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ClĂ­nica de Epilepsia | Trabalhos em Congressos

RESULTADOS DA ESTIMULAÇÃO DA REGIÃO FRONTOPARIETAL MESIAL NO HOMEM
UM ESTUDO COM ELETRODOS IMPLANTADOS

Cukiert A, Forster C, Frayman L, Ferreira VB, Machado E, Buratini JA, Sousa A, Argentoni M, Vieira J.

Serviço de Cirurgia de Epilepsia do Hospital Brigadeiro e Clínica de Epilepsia de São Paulo, São Paulo SP.

Introdução: A fisiologia e a fisiopatologia da região frontoparietal mesial ainda é mal compreendida no homem. Estas regiões são de difícil acesso à neurofisiologia não invasiva, já que se escondem dentro da fissura interhemisférica. Este estudo relata os resultados da estimulação destas regiões com o uso de eletrodos subdurais.

Material: Quatro pacientes com crises frontais mesiais ou de área motora suplementar e RMN normal foram submetidos a implantes subdurais bifrontoparieto-mesiais para investigação pré-operatória. A estimulação cortical foi realizada por meio de pulsos quadrados de 4-8 mA, 0,1 msec de duração e 100 Hz de frequência.

Resultados: Paciente I: (crises hipermotoras pré-área motora suplementar-AMS; ressecção final à direita) e Paciente II (crises de AMS versivas para esquerda; ressecção final à direita): estimulação AMS esquerda- postura típica com rotação para direita; estimulação AMS direita- postura típica com rotação para esquerda; estimulação rolândica mesial (RM)- clonias perna contralateral e estimulação parieto-mesial (PM) bilateral - sem fenomenologia clínica. Paciente III (crises AMS versivas para direita; ressecção final à direita): Estimulação AMS esquerda- postura típica com rotação para direita; estimulação AMS direita- postura típica também com rotação para direita; estimulação RM- clonias perna contralateral; estimulação PM esquerda- postura típica de AMS e rotação para direita, sem clonias de perna e estimulação PM direita sem fenomenologia clínica. Paciente IV (crises de AMS com rotação para esquerda; ressecção final à esquerda): Estimulação AMS esquerda- postura típica com rotação para direita; estimulação AMS direita- postura típica com rotação para esquerda; estimulação RM- clonias perna contralateral; estimulação PM esquerda- sem fenomenologia clínica e estimulação PM direita com postura típica de AMS e rotação para esquerda, sem clonias de perna.

Discussão: Nesta série, o lado da rotação da cabeça NÃO foi dado relevante para a lateralização do foco mesial. Além disto, a estimulação da região PM deu origem a uma postura idêntica a da AMS em 50% dos casos. Os pacientes III e IV sugerem ainda que estes pacientes possuam áreas sintomatogênicas contralaterais ao foco epileptico. Pacientes com crises sugestivas de origem mesial devem ser implantados bilateralmente e extensamente quando possuírem RMN normal.